取得自殺工具的管道 (access to means)：這是自殺評估重要的一環，因為預防自殺最好的方式之一是限制自己取得自殺工具。 舉例來說，如果過去曾經動念用槍擊斃自己，則可以事先計劃如何處理槍枝（e.g., 請人保管、放棄擁槍） 。當一個人已經有自殺工具或環境中容易取得自殺工具，則自殺風險較高。

自殺念頭不會不常見，有自殺念頭不代表一定有自殺意圖，例如：「我想死，但我因為宗教因素不打算自殺。」2016年美國估計有980萬人曾經有自殺念頭，在這些人中，有280萬人曾經計畫過如何自殺。在130萬個企圖自殺的人中，有100萬人有計畫過如何自殺，而有30萬人沒有事先計畫或預想。因此，自殺念頭固然要密切注意，但更重要的是要進一步評估自殺意圖及自殺計劃。

警訊與徵兆

危險因子

• 特定族群 （例如：白人、男人、老人、性少數、退伍軍人）
• 過去曾有自我傷害的行為
• 過去曾有過衝動、攻擊行為
• 完美主義、非黑即白的思考模式
• 因應壓力、解決問題、 自我安撫的能力有限
• 人際關係變動（例如：分手、離婚）
• 無歸屬感、無他人支持
• 剛從精神科急性病房出院
• 失業、有經濟壓力
• 身邊的人曾經或企圖自殺

保護因子

• 有活下去的理由
• 有歸屬感與他人的支持
• 家庭和諧
• 有參與學校活動（青少年）
• 有接受心理健康治療的管道
• 有因應壓力、解決問題、自我安撫的能力
• 有考慮其他選擇的彈性
• 家中有未滿18歲的兒童
• 懷孕
• 宗教、文化因素
• 無取得自殺工具的管道

自殺風險分級與歸類

整合上述的資訊之後，可以將自殺風險分級與歸類。在這個架構之下，自殺風險可以區分成「急性風險」及「慢性風險」。急性風險 (acute risks) 指的是一個人當下（或近期）有自殺的風險；慢性風險 (chronic risks) 指的是一個人一生中的自殺風險。

自殺急性風險分級

「高急性風險」的警訊還包括有具體的自殺計劃、為自殺準備做準備、近期曾經企圖自殺過、無法列舉活下去的理由。危險因子包括容易取得自殺工具以及生活或精神狀態發生劇變，如：失業、藥酒成癮復發。中急性風險與高急性風險類似，差異在於自殺意圖沒有那麼強烈。他有可能有具體的自殺計劃，但他同時可以列舉活下去的理由，也有能力按照自殺安全計劃維護自身安全。低急性風險的人一般沒有自殺意圖。即使有意圖，也沒具體的計劃，整體而言，也有能力維護自身安全。

自殺慢性風險分級

區分急性與慢性的風險，有助於辨別誰是自殺高風險群以及介入方式等。 這樣區分，將自殺風險視為動態、會變動的，也同時考慮他長期的身心狀況及社會文化脈絡。這樣的區分方式也考慮到自殺不可預測的一面：即便有人慢性風險低，也有可能因為生活發生劇變，使他的急性風險變高，而需要就醫。同時，有些人雖然身心狀況不穩定且長期有自殺念頭，他在評估的當下不見得有自殺意圖，因此慢性風險雖高，急性風險並不高。

如果想多了解這個自殺評估的架構，請參考下列文獻：

• Therapeutic Risk Management: Risk Stratification Table
• Risk and Protective Factors for Suicide and Suicidal Behavior

總結

做好自殺風險評估，是預防自殺最好的做法。 任何人，特別是醫療、教育專業，都需具備關於自殺評估的相關知識，方能應變各種狀況。即使非心理健康專業，掌握這些原則，有助於你判斷眼前自殺的危急程度。

以下是台灣、美國的心理資源：

• 如果您在台灣，請至「心理資訊- 台灣」。緊急的話，可以直接撥打24小時全年無休、免費的衛生福利部安心專線： 1925 （依舊愛我）
• 如果您在美國，請至”Psychology Resources- U.S.“這個網頁。緊急的話，可以直接撥打24小時全年無休、免費的 National Suicide Prevention Lifeline: 1-800-273-8255